Spondilolistesi e manipolazioni vertebrali

In presenza di spondilositesi posso effettuare manipolazioni vertebrali?

Spondilolisi con spondilolistesi

La spondilolisi è un’alterazione della morfologia del rachide lombare che consiste nell’interruzione di continuità dell’istmo vertebrale. Se l’istmo si interrompe da entrambi i lati il corpo vertebrale tende a scivolare in avanti sul corpo della vertebra sottostante producendo una spondilolistesi. Normalmente questo si verifica a livello della quinta vertebra lombare (L5) che tende a scivolare in avanti (anterolistesi) rispetto all’osso sacro, assecondando la direzione naturale della lordosi lombare.
L’anterolistesi è la principale causa di instabilità della colonna vertebrale e la sintomatologia dolorosa, se presente, può essere curata nella maggior parte dei casi grazie a riposo e fisioterapia.

Cause dell’anterolistesi

Le cause possono essere di diversa natura:

• deformazione congenita;
• traumi passati della colonna vertebrale;
• invecchiamento e usura discale sopra i 50 anni.

Oltre all’età, rappresentano fattori di rischio:

• la pratica di sport a rischio di lesioni della zona lombare, come il sollevamento pesi;
• e, dal lato opposto, la sedentarietà.

La sintomatologia è molto variabile in base al grado di scivolamento vertebrale e agli adattamenti vertebrali del singolo soggetto. Nei casi più lievi normalmente l’anterolistesi è sintomatica, altrimenti il dolore può essere più grave e persistente, esacerbandosi in determinati periodi per poi regredire spontaneamente, oppure peggiorare con il tempo. Nei casi più gravi, invece, il dolore può estendersi dalla regione lombare alle gambe con conseguente:

• seria limitazione motoria e rigidità;
• diminuzione della forza muscolare;
• assunzione di una postura errata;
• perdita della funzione della vescica per instaurarsi della sindrome della cauda equina.

I casi gravi, sia pur estremamente rari, richiedono trattamento chirurgico.

Diagnosi dell’anterolistesi

In aggiunta all’anamnesi e all’esame fisico, l’anterolistesi può essere diagnosticata tramite imaging a mezzo di:

• radiografie;
• TAC
•  e risonanza magnetica.

L’imaging permetterà di valutare il grado di scivolamento:

• grado 1, con uno slittamento del 25%;
• grado 2, fino al 50%;
• grado 3; fino al 75%;
• grado 4, oltre il 75%.

Come si cura l’anterolistesi?

 

Normalmente i gradi 1 e 2 presentano sintomatologia lieve e vengono per questo motivo trattati con  riposo attivo fino alla scomparsa del dolore e potenziamento della muscolatura (muscolo trasverso dell’addome). I farmaci più utilizzati sono i FANS. I gradi superiori, quando il dolore è elevato e persistente, possono richiedere il trattamento chirurgico di decompressione vertebrale con associata una fusione spinale.

Manipolazioni vertebrali e anterolistesi, come comportarsi?

La manipolazione vertebrale deve essere valutata base al grado di scivolamento e alla sintomatologia del paziente:

• grado 1: la manipolazione vertebrale è possibile in relazione ai sintomi e eventuale presenza di radicolopatia. Occorrerà valutare la risposta algica in pre-manipolazione e valutare il rapporto costo/beneficio, utilizzando eventualmente altre tecniche manuali;
• grado 2: la manipolazione non è più indicata;
• grado 3: la manipolazione non è indicata;
• grado 4: spondiloptosi: la manipolazione è assolutamente controindicata, il rischio neurologico è molto elevato.

Conclusioni

Come avviene innanzi alla presenza di numerose patologie, anche quando la manipolazione vertebrale non è controindicata, occorre sempre valutare con attenzione se essa sia indicata, ovvero se abbia senso manipolare. Purtroppo nella maggior parte dei casi non ci son riferimenti scientifici certi e occorrerà quindi fare riferimento alla propria expertise, considerando sempre il rapporto costo/beneficio e valutando la possibilità di presa in carico con altre tecniche manuali o altre terapie che si sono dimostrate più efficaci.

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